Comment fonctionne l'Assurance maladie ?

Le fonctionnement de l'Assurance maladie repose sur trois éléments :

• le prix de la prestation de santé ou frais réels : c'est le montant que vous payez lorsque vous vous rendez chez votre médecin, votre pharmacien ou à l'hôpital ;

• la base de remboursement : ce sont les tarifs de base des prestations, fixés par accord entre l'Assurance maladie et les prestataires de santé ;

• le taux de remboursement : exprimé en pourcentage de la base de remboursement, c’est la part des frais de soins prise en charge par l'Assurance maladie, le complément étant à votre charge. L'écart entre la base de remboursement et le remboursement de l'Assurance maladie est appelé ticket modérateur.  

La part non remboursée, constituée du ticket modérateur et de la différence entre les frais réel et la base de remboursement, reste à votre charge. D’où l’importance de souscrire une assurance complémentaire santé (ou une surcomplémentaire santé, si le niveau de prise en charge de votre complémentaire est insuffisant) qui prendra en charge tout ou partie de ce reste à charge, après déduction éventuelle d’une participation forfaitaire ou franchise (destinée à préserver notre système de santé).